Índice de internación ajustado por riesgo en hospitales públicos de Costa Rica / Risk-Adjusted Hospitalization Rate in Public Hospitals in Costa Rica / Índice de internamente ajustado por risco em hospitais públicos na Costa Rica

Resumen La estancia prolongada constituye un importante problema de gestión hospitalaria. El objetivo de este estudio es estimar un índice que identifique los hospitales con una gestión inadecuada de las estancias. El índice de adecuación de estancias se calcula dividiendo las estancias observadas entre las estancias esperadas en cada hospital. Estas últimas se estiman con un modelo de regresión que considera las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes. Se utiliza la base de egresos hospitalarios del seguro público de salud de Costa Rica del 2014. El 43% de los hospitales tiene una inadecuada gestión de las estancias, dado que registran mayores días de hospitalización que los esperados, de acuerdo a lo que le correspondía por la casuística. Se concluye que la información clínico-administrativa del sistema público de Costa Rica permite estimar un índice de adecuación de estancias, para identificar los hospitales con una gestión inadecuada de las estancias.

Abstract A prolonged hospitalization constitutes an important hospital management problem. The purpose of this study is to calculate an index which identifies the hospitals with an inadequate hospitalization management. The hospitalization adequacy index is calculated by dividing the observed hospitalizations by the expected hospitalizations in each hospital. The latter are calculated with a regression model which takes into account the socio-demographic and clinical characteristics of the patients. We use the basis of hospitalization discharges of the public healthcare system in Costa Rica for 2014. 43% of the hospitals have an inadequate hospitalization management, as they record more hospitalization days than expected according to the corresponding case load. We conclude that the clinical-management information of the Costa Rican public healthcare allows us to estimate a hospitalization adequacy index as to identify hospitals with an inadequate hospitalization management.

Resumo A estancia prolongada constitui importante problema de gestão hospitalar. O objetivo deste estudo foi estimar um índice que identifique os hospitais com gestão inadequada das estancias. O índice de adequação de estancias é calculado dividindo as estancias observadas entre as estancias esperadas em cada hospital. Estas últimas foram estimadas com um modelo de regressão que considera as características sociodemográficas e clínicas dos pacientes. Utiliza-se a base de egressos hospitalares do seguro público de saúde de Costa Rica de 2014. O 43% dos hospitais tem inadequada gestão das estancias, dado que registram mais dias de hospitalização do que os esperados, de acordo com o esperado por casuística. Concluise que a informação clínico-administrativa do sistema público de Costa Rica permite estimar um índice de adequação de estancias, para identificar os hospitais com gestão inadequada das estancias.

Gestión de estancias y ocupación de camas de hospitales públicos de Costa Rica / Management of bed occupancy and length of stay of public hospitals in Costa Rica

Objetivo: determinar si la variabilidad en los niveles de ocupación es producto de una mala planificación de las camas respecto a la demanda, o si se trata de un mal manejo de estancias. Métodos: la información corresponde a 2011 y proviene de la Caja Costarricense de Seguro Social. Mediante gráficos de dispersión, se comparan el índice de funcionamiento, que mide la eficiencia en el manejo de las estancias, con el índice de ocupación, que mide la eficiencia en el manejo de las camas, para determinar si los niveles de ocupación son producto de una mala planificación de las camas respecto a la demanda, o si se trata de un mal manejo de estancias...

Capacidad resolutiva en la atención de partos hospitalarios, Costa Rica / Health services capacities for hospital births in Costa Rican

Objetivo: Evaluar la resolutividad en la atención del parto de los hospitales periféricos de la Caja Costarricense de Seguro Social. Materiales y métodos: Se utilizan datos clínico administrativos de la Caja Costarricense de Seguro Social para el año 2012. Se calcula los porcentajes de partos vaginales y cesáreas resueltos por los hospitales periféricos correspondientes a su área de atracción. Además, se estima la productividad de la cama y el manejo de las estancias en el servicio de obstetricia, y la adecuación de la atención del parto como medidas de eficiencia. Resultados: Se presenta una alta variabilidad en el porcentaje de resolución de partos vaginales (rango de 95% a 65%), y en mayor medida en las cesáreas (rango de 90 % a 4 %). Se determinó que dos hospitales poseen estancias mayores a las esperadas de acuerdo a la casuística atendida y tres hospitales registran tasas de cesáreas significativamente superiores a la tasa nacional, que no son explicadas por la complejidad de los casos que atendieron. Discusión: La alta variabilidad en el porcentaje de partos y cesáreas resueltos por los hospitales periféricos correspondientes a su área de atracción, está determinada en gran parte por una inadecuada configuración de la oferta, con desproporciones entre el número de especialistas por cama y desequilibrios en el recurso humano necesarios para la atención del parto. Esto provoca que gran cantidad de partos y cesáreas tengan que derivarse a un hospital regional o nacional de mayor complejidad.

Objective: To evaluate the resoluteness of delivery care of low complex public Costa Rican hospitals. Methods: Clinical and administrative data come from Caja Costarricense del Seguro Social for 2012. The vaginal deliveries and caesarean sections rates are calculated. In addition, the bed productivity, obstetrics length of stay management, and appropriateness of delivery care are estimated. Results: There is more variability in vaginal births rate resolution (95 % to 65 % range) than caesarean sections rate resolution (90 % to 4 % range). Two hospitals have longer length of stay than expected according to the case-mix. Three hospitals have significantly higher caesarean section rates than the national rate, which are not explained by their case-mix. Discussion: The high variability of caesarean sections rate resolution reflects a disproportion between the number of specialists per room and imbalances human resources needed for care delivery. This situation cause that a lot of low complexity caesarean sections and vaginal deliveries are solved in high complexity regional and national hospitals.

Revisión sistemática de indicadores de desempeño hospitalario / Systematic review of hospital performance assessment indicators

Antecedentes: el objetivo de este estudio es realizar una revisión sistemática de la literatura para identificar indicadores de gestión hospitalaria con suficiente evidencia científica para que sean susceptibles de ser aplicados al grupo de hospitales de la Caja Costarricense de Seguro Social. Métodos: se identificaron los estudios relevantes publicados entre el 10 de marzo de 2000 y el 30 de setiembre de 2011 mediante una búsqueda en MEDLINE. Se utilizaron los siguientes descriptores: " hospital performance indicators", " hospital inpatient quality indicators", "hospital-performance y top 100 hospitals". Resultados: de los 994 artículos identificados, 56 cumplieron los criterios de inclusión: 5 por ciento mide el impacto de las estrategias de calidad en los resultados finales del hospital, 13 por ciento son revisiones sistemáticas sobre indicadores de desempeño hospitalario, 22 por ciento describe el marco conceptual y los indicadores de proyectos de calidad y 60 por ciento incluye temas metodológicos varios sobre indicadores de gestión. Se identificaron 23 agencias que miden el desempeño hospitalario. Asociados a estas agencias existen 383 indicadores. El 51 por ciento de estos indicadores son de seguridad al paciente, 29 por ciento de efectividad y 10 por ciento relacionadas con la oportunidad y la atención centrada en el paciente. Conclusión: existen un amplio grupo de indicadores de desempeño hospitalario que son susceptibles de ser aplicados en el sistema hospitalario público de Costa Rica. Para lograr su implementación se deben cumplir con una serie de requisitos: revisión del marco de calidad existente actualmente, definición de las medidas, recopilación de datos, análisis e interpretación apropiados y las actuaciones sobre los resultados...

Diagrama de Barber y Johnson para el análisis de la gestión de la cama hospitalaria en Costa Rica / Barber and Johnson diagram for the analysis of the hospital bed management in Costa Rica

Mostrar la utilidad del diagrama de Barber y Johnson para analizar comparativamente la productividad y gestión del recurso cama de los hospitales públicos de Costa Rica. Materiales y métodos: La información de camas, egresos y estancias por centro hospitalario para el 2011 proviene de la Caja Costarricense de Seguro Social. Se utiliza el diagrama de Barber y Johson para comparar los indicadores de estancia media, ocupación, intervalo de sustitución y egresos por cama durante un año. Se consideran centros eficientes los que poseen un índice de ocupación igual o superior a 85 por ciento y una actividad comprendida entre el promedio más o menos una desviación estándar. Resultados: En el 2011 los hospitales públicos contaron con 5636 camas disponibles donde se hospitalizaron 323 mil pacientes, con una estancia de 1,73 millones de días. Ocho hospitales están ubicadas en la zona de eficiencia. Este grupo de centros está compuesto por un hospital nacional, seis regionales y un centro periférico de baja complejidad. Conclusión: El diagrama de Barber y Johnson es una herramienta que permite evaluar en forma gráfica la relación de cuatro indicadores tradicionales de gestión y productividad de la cama en forma conjunta, de tal forma que se pueden identificar puntos de mejora en las relaciones del trabajo médico y la labor administrativa, en el uso de la cama hospitalaria...

[Determinants of health care utilization in Costa Rica]. / Determinantes de la utilización de servicios de salud en Costa Rica.

OBJECTIVE: To analyze the determinants of health care utilization (visits to the doctor) in Costa Rica using an econometric approach. METHODS: Data were drawn from the National Survey of Health for Costa Rica 2006. We modeled the Grossman approach to the demand for health services by using a standard negative binomial regression, and used a hurdle model for the principal-agent specification. RESULTS: The factors determining healthcare utilization were level of education, self-assessed health, number of declared chronic diseases and geographic region of residence. CONCLUSION: The number of outpatient visits to the doctor depends on the proxies for medical need, but we found no multivariate association between the use of outpatient visits and income or insurance status. This result suggests that there is no problem with access in the public - almost universal - Costa Rican health system. No conclusive results were obtained on the influence of the physician on the frequency of use of health care services, as postulated by the principal-agent model.

Determinantes de la utilización de servicios de salud en Costa Rica / Determinants of health care utilization in Costa Rica

Objetivo Realizar una primera aproximación a los determinantes de la utilización de consultas médicas en Costa Rica.Método Los datos proceden de la Encuesta Nacional de Salud para Costa Rica 2006. En el análisis econométrico se utilizó un modelo binomial negativo estándar ligado al enfoque de producción de salud de Grossman y un modelo en dos partes congruente con el enfoque agente-principal.Resultados Los factores determinantes de la utilización de consultas médicas fueron el nivel educativo, el estado de salud percibida, el número de enfermedades crónicas declaradas y la región de residencia.Conclusiones El hecho de que las variables de necesidad de salud expliquen de forma significativa la probabilidad de contacto con las consultas médicas y que, además, no se registren diferencias significativas de utilización entre quintiles de ingreso y situación de seguro, es un resultado esperable y deseable en un sistema público solidario y casi universal como el costarricense. No se obtienen resultados concluyentes de la influencia del médico en la frecuencia de utilización de las consultas que postula el modelo de agente-principal (AU)

Objective To analyze the determinants of health care utilization (visits to the doctor) in Costa Rica using an econometric approach.Methods Data were drawn from the National Survey of Health for Costa Rica 2006. We modeled the Grossman approach to the demand for health services by using a standard negative binomial regression, and used a hurdle model for the principal-agent specification.Results The factors determining healthcare utilization were level of education, self-assessed health, number of declared chronic diseases and geographic region of residence. Conclusion The number of outpatient visits to the doctor depends on the proxies for medical need, but we found no multivariate association between the use of outpatient visits and income or insurance status. This result suggests that there is no problem with access in the public – almost universal – Costa Rican health system. No conclusive results were obtained on the influence of the physician on the frequency of use of health care services, as postulated by the principal-agent model (AU)

Determinantes del control adecuado en pacientes diabéticos, aplicación del análisis multinivel para Costa Rica / Determinants of accurate control in diabetic patients: application of the multilevel analysis for Costa Rica

Establecer una aproximación a las variables individuales y grupales que determinan el adecuado abordaje del diabético desde los servicios que brindan las áreas de salud de la Caja Costarricense del Seguro Social. Métodos: El diseño del estudio es de tipo no experimental, transversal y se usó un modelo de regresión logística multinivel para el análisis. Los datos se obtuvieron de la muestra recopilada por la Dirección de Compra de Servicios de Salud de enero a diciembre del 2004, de personas diabéticas atendidas en las diferentes áreas de salud de la CCSS. Se utilizó información de dos niveles de análisis; nivel 1 (diabético) y nivel 2 (áreas de salud) y como variable dependiente el resultado de la prueba de hemoglobina glicosilada. Resultados: El 49,9 por ciento de la muestra son pacientes controlados, la mediana de la edad es superior a los 60 años, un 66 por ciento de la muestra son mujeres y el 76.6 por ciento de los pacientes presentaron índice de masa corporal entre sobrepeso y obesidad. En promedio las áreas de salud en estudio, tienen 7 años de haber iniciado la reforma, su nota media en los compromisos de gestión en los últimos cinco años es de 87 por ciento, la población media adscrita es de aproximadamente 40 mil habitantes y un 22 por ciento de su población tiene hasta educación secundaria. Los resultados de la regresión logística multinivel, revelan que a medida que aumenta la edad del diabético aumenta la probabilidad de estar controlado y que las mujeres diabéticas tienen menor probabilidad de estar controladas que los hombres, los diabéticos pertenecientes a las áreas de salud que iniciaron tempranamente la reforma y los que presentan mejores resultados en los compomisos de gestión, presentan mayor probabilidad de estar controlados, aunque este último hallazgo no es significativamente estadístico, después de controlar por las demás variables del modelo. Discusión: Aproximadamente entre 6 por ciento y 10 por ciento de la varianza en...

To establish an initial approach to individual and group variables that determine adequate interventions of diabetic patients of local health services of the Costa Rican Social Security local. Methods: The study design is non-experimental, cross-sectional and applies multi-level logistic regression. The data were obtained from a sample chosen from the Health Services Purchasing Direction, and includes diabetic patients cared for at local levels from January to December2004. The information was used at 2 levels of analysis; level 1 (individual) and level 2 (group), and glycosilated hemoglobin was used as a dependent variable. Results: Forty-nine percent were controlled,patients with a median age above 60 years, 66 % of the sample were women, 76,6% with a body mass index (BMI) reflecting overweight and obesity. On the average, the local health services in the study had 7 years since initiating the reform process, and their average score on the “Commitment of Management” for the last 5 years was 87 %, the average population covered was 40 thousand inhabitants, and 22 % of them had high school education. Multilevel logistic regression revealed that as diabetic patients aged the probability of achieving control also increased, women had a lower probability of being under control as compared to men, diabetic patients belonging to the local health services that inititiated their reform earlier, and those belonging to health services achieving higher scores on the “Commitment of Management” had a higher proability of being under control, even though this finding is not statistically significant, given the other model variables. Discussion: Approximately between 6 % and 10 % of the variance in the diabetic patient control, is explained by differences within local health services, after controling other interveningvariables.

[Factors related to using health services in Costa Rica]. / Factores Relacionados con la Utilización de Servicios de Salud en Costa Rica.

OBJECTIVE: Determining Costa Ricans' behaviour patterns when using health services. METHODS: The Costa Rican Health Survey was used. Central tendency, dispersion, percentages, frequencies, Ji-Square and Kruskal-Walis test measurements were analysed. RESULTS: Area of residence and income level were the predisposing factors in both out-patient and emergency services whereas educational level was so in terms of hospitalisation service. Health insurance status and the area of residence were the enabling factors associated with using out-patient and hospitalisation services. The need factors associated with outpatient services were the individuals' perceived state of health, having remained in bed at least until noon and suffering some chronic disease; chronic disease was associated with hospitalisation and remaining in bed when using the emergency service. DISCUSSION: Most variables postulated by Andersen and Newman's model as being determinants for using health services were present in Costa Rica. Nevertheless, the significance of its factors varied between outpatient, hospitalisation and emergency services.

Distribución geográfica del recurso humano en atención primaria en Costa Rica: equidad y convergencia regional / Geographic distribution of human resources in primary care in Costa Rica: equity and regional convergence

Objetivo: Medir el grado de inequidad y convergencia regional del gasto per cápita en recurso humano entre áreas de atención primaria. Material y métodos: Los datos de gasto en recurso humano y población provienen de la Caja Costarricense de Seguro Social y el Indice de Desarrollo Social del Ministerio de Planificación Nacional y Política Económica. Para analizar posibles inequidades espaciales se compararon los patrones geográficos del gsto per cápita en recurso humano, se estima el coeficiente de determinación del nivel de gasto y su tasa de crecimiento y el Indice de Desarrollo Social y se estima el coeficiente de Gini. En el análisis de convergencia se utilizó el coeficiente de correlación como medida de dispersión, convergencia sigma. Resultados: En el período 2000-2007 se presenta un patrón geográfico de bajo crecimiento del gasto per cápita en recurso humano en las zonas Atlántica, frontera con Nicaragua y parte del Sur del país, que coincide con zonas de bajo desarrollo social. El análisis de convergencia muestra que las diferencias en el gasto per cápita del recurso humano entre áreas de salud se redujeron en el periodo 2000-2004. Pero aún persiste una amplia variabilidad geográfica, dado que el coeficiente de variación ha permanecido alrededor del 53 por ciento a partir del 2004. Discusión: Para cumplir con el objetivo de lograr un acceso geográfico equitativo a la atención primaria, se recomienda que el Indice de Desarrollo Social sea una variable determinante en las nuevas políticas de asignación de recurso humano.

Objective: To measure the degree of inequality and regional convergence of per capita expenses in the distribution of health workforce between primary health care areas. Material and Methods: Data of health workers and population by health areas were provided by the Public Health Service. The Index of Social Development is data from the Ministry of Economic and National Political Planning. In order to analyze possible geographic inequalities the geographic patterns of per capita cost of health workers were compared, the coefficient of determination of the level of expenses and its rate of growth was estimated, and compared to the Index of Social Development, and an estimate of the Gini coefficient was determined. As an association measurement we used the Pearson correlation and determination coefficient between the Index of Social Development and rate of growth of health workers´cost. In the convergence analysis we used the coefficient of correlation as a dispersion measurement (sigma convergence analysis). Results: In period 2000-2007 there are geographic patterns of low per capita health workers in the Atlantic zone, Nicaragua’s border and part of the South zone of the country that agrees with zones of low social development.Between 2000 and 2004 the convergence analysis indicates a reduction in the differences in the per capita cost of health workers between health areas. But a high geographic variability persists, consistent with a coefficient of variation around 53% after 2004. Discussion: In order to obtain an equitable geographic access to the primary health care, we recommend that the Index of Social Development becomes a determining variable in the new policies of human resource allocation.

Patrones geográficos de incidencia y mortalidad evitable por cáncer de mama en Costa Rica / Geographic patterns of incidence and avoidable mortality by breast cancer in Costa Rica

Objetivo: Indentificar los patrones espaciales de la mortalidad evitable e incidencia por cáncer de mama en Costa Rica. Métodos: En el análisis geográfico se utilizó la representación del índice de mortalidad estandarizada, el índice de incidencia estandarizada y las áreas que registraron una mortalidad significativamente diferente al promedio nacional. Resultados: Se observa crecimiento en las tasas de incidencia por cáncer de mama. Este comportamiento se presenta también en edades tempranas, pasando de 75 a 102 nuevos casos por cien mil mujeres de 45 a 54 años, en el período 1990-2004. Por su parte, las muertes evitables en las mujeres de 45 a 54 años estuvieron alrededor de las 20 defunciones por 100 mil mujeres. Con el análisis geográfico se identificó un patrón de alto riesgo de padecer y morir por cáncer de mama en el valle central del país. Discusión: Los resultados deben motivar a implementar políticas en salud en términos de un aumento en la prevención y diagnóstico temprano del cáncer de mama en aquellas áreas de salud con mayor riesgo de padecer y morir por esta enfermedad.

Objective: To identify the geographic patterns of avoidable mortality and incidence by breast neoplasms in Costa Rica. Material and methods: Data of deaths and new cases of breast cancer were taken from the "Centro Centroamericano de Población" and the Public Health System data. For the geographic analysis we used the geographical representation of the standardized mortality ratio and the areas with a mortality rate significantly higher than national average. Results: There is an increase in the incidence rates by breast cancer. This behavior is similar in early ages, the new cases increase from 10 to 80 per 100,000 women with ages between 45 and 54 years, in period 1990-2004. On the other hand, the avoidable deaths in the women of 45 to 54 years old were close to 20 deaths/100,000 women. There are geographic patterns of high mortality and incidence of breast cancer in the center of the country. Discussion: The results must motivate the implementation of health policies in terms of an increase in the prevention and early diagnosis of the breast cancer in those areas with high incidence and mortality rate by this disease.

Evaluación del programa «Detección temprana y atención oportuna del cáncer cervicouterino» / Evaluation of the «Early detection and opportune attention of cervicouterine cancer» program

ObjetivoMedir los resultados en la detección temprana y el abordaje oportuno del cáncer cervicouterino en las tres redes de atención (México, San Juan de Dios y Calderón Guardia) del sistema público de salud de Costa Rica.DiseñoEstudio transversal descriptivo.EmplazamientoÁreas sanitarias de primer nivel y hospitales del Sistema Público de Salud.ParticipantesSe consideraron los 639.229 Papanicolaou realizados en el periodo 2004-2005 y una muestra representativa de las 7.342 citologías alteradas y 7.729 colposcopias realizadas en 2005.MedicionesÍndice de cobertura estandarizada de Papanicolaou, tiempos de derivación de la citología alterada y de la confirmación diagnóstica, mediante la aplicación de la «Norma de atención a la mujer con citología cervical alterada».ResultadosUn 42% de las áreas sanitarias presenta una cobertura de Papanicolaou inferior al promedio nacional. El primer nivel de atención realiza oportunamente la derivación de citología alterada para confirmación diagnóstica, en un 97% de los casos. La red Calderón Guardia presenta el mejor desempeño en la gestión de citas para confirmación diagnóstica, mientras que en la red del San Juan de Dios es donde se pierden más oportunidades debido al otorgamiento tardío de citas por parte del personal de salud.ConclusionesPara mejorar los resultados del programa, se recomienda priorizar el aumento de cobertura de las mujeres en edades tempranas y establecer un plan de gestión de citas para mejorar la oportunidad en la realización de la colposcopia(AU)

ObjectiveTo measure the results of early detection and a timely approach to cervical cancer in the three Health Networks of the Costa Rican Public Health System.DesignDescriptive cross-sectional study.LocationPrimary health areas and hospitals of the Public Health System.ParticipantsThe 639,229 Papanicolaou smears performed in the period 2004–2005 were examined and a representative sample of 7,342 abnormal cytology and 7,729 colposcopies in 2005.MeasurementsAdjusted Papanicolaou cover index and referral times of the abnormal cytology and the diagnostic confirmation, by applying the Care Guidelines for Women with Abnormal Cervical Cytology.ResultsAround 42% of the primary care areas have Papanicolaou smear rate significantly lower than the national average. The primary care areas refer abnormal cytology for diagnostic confirmation in 97% of cases. The Calderon Guardia Health Area is the health service with the best performance in the management of appointments for diagnostic confirmation, whereas the San Juan de Dios service has most delays in making referrals.ConclusionsIn order to improve the results of the program, cover must be increased in younger women and an appointment management plan set up to perform a colposcopy as soon as possible(AU)

Factores Relacionados con la Utilización de Servicios de Salud en Costa Rica / Factors related to using health services in Costa Rica

Objetivo Determinar el comportamiento de los costarricenses en la utilización de los servicios de salud. Métodos Los datos se obtuvieron de la primera Encuesta Nacional de Salud de Costa Rica. En el análisis de los datos se utilizaron medidas de tendencia central, dispersión, proporciones, frecuencias, prueba de Ji-cuadrado y de Kruskal-Walis. Resultados Tanto en los servicios de consulta ambulatoria y urgencias los factores que predisponen su utilización son, la región de residencia y el nivel de ingreso, mientras que en los servicios de hospitalización es el nivel educativo. El aseguramiento y la región de residencia facilitan el uso de la consulta ambulatoria y la hospitalización. La salud autopercibida, permanecer en cama al menos medio día y padecer alguna enfermedad crónica son variables de necesidad asociadas al uso de consulta ambulatoria; la enfermedad crónica se asocia al uso del servicio de hospitalización y el permanecer en cama al uso del servicio de urgencia. Discusión La mayoría de variables que postula el modelo de Andersen y Newman sobre la utilización de servicios de salud, se cumplen para Costa Rica. Sin embargo, la significancia de los factores varía entre los servicios de consulta ambulatoria, hospitalización y urgencias.

Objective Determining Costa Ricans' behaviour patterns when using health services. Methods The Costa Rican Health Survey was used. Central tendency, dispersion, percentages, frequencies, Ji-Square and Kruskal-Walis test measurements were analysed. Results Area of residence and income level were the predisposing factors in both out-patient and emergency services whereas educational level was so in terms of hospitalisation service. Health insurance status and the area of residence were the enabling factors associated with using out-patient and hospitalisation services. The need factors associated with outpatient services were the individuals' perceived state of health, having remained in bed at least until noon and suffering some chronic disease; chronic disease was associated with hospitalisation and remaining in bed when using the emergency service. Discussion Most variables postulated by Andersen and Newman's model as being determinants for using health services were present in Costa Rica. Nevertheless, the significance of its factors varied between outpatient, hospitalisation and emergency services.

[Evaluation of the "Early detection and opportune attention of cervicouterine cancer" program]. / Evaluación del programa "Detección temprana y atención oportuna del cáncer cervicouterino".

OBJECTIVE: To measure the results of early detection and a timely approach to cervical cancer in the three Health Networks of the Costa Rican Public Health System. DESIGN: Descriptive cross-sectional study. LOCATION: Primary health areas and hospitals of the Public Health System. PARTICIPANTS: The 639,229 Papanicolaou smears performed in the period 2004-2005 were examined and a representative sample of 7,342 abnormal cytology and 7,729 colposcopies in 2005. MEASUREMENTS: Adjusted Papanicolaou cover index and referral times of the abnormal cytology and the diagnostic confirmation, by applying the Care Guidelines for Women with Abnormal Cervical Cytology. RESULTS: Around 42% of the primary care areas have Papanicolaou smear rate significantly lower than the national average. The primary care areas refer abnormal cytology for diagnostic confirmation in 97% of cases. The Calderon Guardia Health Area is the health service with the best performance in the management of appointments for diagnostic confirmation, whereas the San Juan de Dios service has most delays in making referrals. CONCLUSIONS: In order to improve the results of the program, cover must be increased in younger women and an appointment management plan set up to perform a colposcopy as soon as possible.

Evolución del consumo y gasto farmacéutico público de anti-inflamatorios no esteroideos, AINEs, en el período 2001-2005 / Evolution of public consumption and spending on non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs, during the period 2001 to 2005

Este estudio observacional retrospectivo analizó el consumo y gasto farmacéutico de AINEs, antiinflamatorios no esteroideos, clásicos en Costa Rica en el periodo 2001-2005. Su objetivo es contribuir al conocimiento de la estructura de gasto y perfil de utilización y consumo farmacológico de este grupo de medicamentos con el fin de abordar con mayores garantías la gestión del irremediable proceso de aparación y previsible financiación pública de los AINEs de nueva generación en el país. Los AINEs son un grupo de fármacos asociados de forma especial a los nuevos estilos de vida cuyo nivel de consumo crece de forma ininterrumpida y cuya participación en el gasto farmacéutico es cada vez más relevante. En la actualidad, constituyen el cuarto grupo en gasto farmacéutico público con un incremento del 15 por ciento en términos reales en el período 2001-2004. El consumo de AINEs para 2005 en Costa Rica es de 21,02 DHD, dosis diaria por habitante y día, y en el período 2000-2005 su consumo se ha incrementado un 48 por ciento. Respecto al consumo en 2005 de los principios activos que forman este grupo farmacológico destaca la Indometacina con un 6,36 DHD, Sulindaco con 6,06 DHD y el Ibuprofeno con 4,36 DHD y el Tenoxican con 3,25 DHD. El CTD, Coste de Tratamiento Diario, varía entre 2 céntimos de dólar para el Ibuprofeno y 1,49 dólares para el Tenoxican

[Consumption of nonsteroidal anti-inflammatory agents in primary care in Costa Rica: changing patterns and geographical variability]. / Consumo de antiinflamatorios no esteroideos en atención primaria en Costa Rica: evolución y variabilidad geográfica.

OBJECTIVE: To determine changing patterns and variability in consumption of classic nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) among the health areas in Costa Rica between 2000 and 2005. METHODS: The drugs studied were ibuprofen, indomethacin, penicillamine, sulindac, tenoxicam, and diclofenac sodium. To measure consumption, we used the defined daily dose per 1,000 inhabitants per day (DID). To analyze variability, the coefficient of variation weighed by the population size (CVw), extremal ratio, interquartile ratio, dot plot and map graphs were used. RESULTS: From 2000-2005, NSAID consumption increased by 48% and the annual cost rose by 184%. The drugs with greatest consumption and participation in cost were sulindac and indomethacin. NSAID consumption varied between 0.1 and 61.8 DID according to health areas, with a CVw of 66.8%. Variability was greatest with penicillamine (CVw = 449.89%) and tenoxicam (CVw = 315.26%). CONCLUSIONS: Clearly differentiated geographical patterns in NSAID consumption were found in Costa Rica, with very different rates within the same region. According to the results obtained, two factors associated with this variability were the supply of health services and the percentage of the population aged 65 years or more within the catchment area.